קטגוריות

פוסטים אחרונים

אנו מציעים קורסי הכנה לקבלה ללימודי רפואה, קורסי PoCUS, טראומה והחייאה ועוד…

תפוח בדבש טעים אך לא לתינוקות!

עובדות רפואיות #3: דבש טעים אך לא בריא לתינוקות!

"שתחדש עלינו שנה טובה ומתוקה כדבש"

בערב חג ראש השנה העברי נהוג לברך את השנה החדשה יחד עם אכילת תפוח וטבילתו בדבש, ולאחר מכן מברכים "שתחדש עלינו שנה טובה ומתוקה כדבש". התפוח המתוק והדבש המתוק מסמלים את המתיקות שתהיה בשנה החדשה. לכן יש הנוהגים גם לאכול עוגות דבש בחג.

כיצד מנהג אכילת התפוח בדבש קשור לרפואה ולתינוקות?

לא הרבה יודעים, אך בדבש (הטעים) ניתן למצוא נבגים של החיידק קלוסטרידיום בוטולינום (Clostridium botulinum) שיכול לייצר את הרעלן (טוקסין) בוטולינום. תינוקות עד גיל שנה אינם מוגנים מפני הנבגים! מסיבה זאת המלצות משרד הבריאות הן לאסור אכילת דבש בתינוקות עד גיל שנה!

מהו דבש?

דבש הוא בעיקרו תערובת של סוכרים. הדבש מכיל כ: 38.5% פרוקטוז, 31% גלוקוז, 17.1% מים, 7.2% מלטוז, 1.5% סוכרוז, 4.2% פחמימות אחרות ובנוסף 0.5% מינרלים, ויטמינים ואנזימים, ביניהם האנזים אינברטאז שמפרק את הסוכרוז לגלוקוז ופרוקטוז, האנזים עמילז שמפרק עמילן, האנזים קטלאז שמפרק מי חמצן ועוד… 

הדבש המוכר לנו נוצר ע"י דבורת הדבש (השייכת לסוג Apis) מאבקת הפרחים (מכילה חלבונים ומינרלים) ומהצוף של פרחים (מכיל בעיקר מים וסוכרים). בישראל דבורי הדבש נעזרות במספר צמחים: אבוקדו, חרוב, שקד, לימון, מרווה, פטל ועוד…

הדבש משמש את הדבורים עבור מזון הן לשימוש עצמי והן לזחלי הדבורים. הדבש מקור מזון טוב לאנרגיה: יש 46 קלוריות בכפית דבש (15 מ"ל).

ערך הגבה (pH או רמת חומציות) של הדבש שנמדד הינו חומצי (3-4.5) מה שמונע שגשוג מזהמים. בנוסף, אחוז המים הנמוך בדבש מונע צמיחה של עובש ולכן יכול להישמר לתקופת זמן ארוכה. מסיבות אלו לדבש יתרון כמאגר מזון.

חשיבות הדבורים בחלקאות

דבורי הדבש לא רק מייצרות דבש, הן חשובות מאוד להאבקה של צמחים רבים ובכך מאפשרות יצירת פירות! פגיעה באוכלוסיית הדבורים גורמת לפגיעה בחלקאות!
ישנו ציטוט שיוחס לאלברט איינשטיין בנושא: "ביום בו ייעלמו הדבורים, יוותרו לבני האדם רק ארבע שנים לשרוד על פני כדור הארץ" (כיום ידוע שהמשפט אינו נכתב או נאמר באופן זה על ידו).
כיום בישראל רוב דבורי הדבש הן דבורים המגודלות בכוורות למטרות מסחריות, ושונות מזן הבר הארץ הישראלי המקורי. בשנים האחרונות הצטברו עדויות כי דבורי הדבש המסחריות פוגעות בדבורי הבר ואף פוגעות בתהליך האבקה של צמחי בר מקומיים.

שימושי הדבש בקרב בני האדם

דבורת הדבש

דבורי הדבש

בני האדם השתמשו בדבש כבר בתקופה קדומה מאוד. נמצאו עדויות לשימוש לפני כ-8000 שנים (מוערך שבזמן זה אוכלוסיית העולם מוערכת בכ-5-7 מיליון אנשים!). ישנן עדויות רבות לשימוש בדבש במצרים העתיקה (כ-3100 שנים לפני הספירה) הן עבור מזון, סגולות רפואיות, מטבע ומסחר, והן עבור תהליך החניטה.

כיום, נהוג להשתמש בדבש לשימושים רבים ומגוונים ביניהם: מזון, יין, סגולות רפואיות (עבור טיפול בכוויות, כאנטיביוטיקה, כתרופה לשיעול חריף וכרוני, אנטיאוקסידנטים כמניעה של סרטן ועוד), שימור, קוסמטיקה ועוד…

נציין כי למרות שנהוג לייחס לדבש סגולות רפואיות, אין מספיק עדויות שהוכיחו את האפקטיביות של השימוש בדבש למצבים רפואיים שונים.

ייצור הדבש המאסיבי מתרחש הודות לכך שהאדם הצליח לביית את דבורי הדבש בעזרת יצירת הכוורות. ייצור הדבש בעולם בשנת 2016 הסתכם בכ-1.8 מיליון טונות!

הסכנות בדבש לבני אדם

דבש יכול בעצמו להיות מסוכן עבור אנשים שהם אלרגיים לדבש, חולי סכרת ואינטראקציות של מרכיבי הדבש עם תרופות מסוימות (למשל נוגדי קרישה). בנוסף, מחקר מסוים מצא שאם הדבש נלקח בכמות רבה מאוד הוא עלול לגרום לחרדה, אינסומניה (נדודי שינה), או היפראקטיביות בכ-10% מהילדים, אך מחקר אחר ישראלי סתר ממצאים אלו.

דבש רעיל והרעלן Grayanotoxin

דבש יכול להיות מופק מצמחים רעילים ובעיקר מצמח "שושנת האלפים" (סוג צמחים שנקרא Rhododendron), אך גם מצמחים נוספים כמו: קלמיה (Kalmia latifolia וגם Kalmia angustifolia) ואזליאה. צמחים אלו כוללים חומר הנקרא Grayanotoxin שהוא רעלן עצבי (נוירוטוקסין) שהופך את הדבש לרעיל.

הרעלן Grayanotoxin פוגע בתאי עצב (נוירונים), עקב הפרעתו לפעילות תעלות נתרן תלויות מתח הנמצאות בממברנת התא.

דבש רעיל יכול לגרום לסחרחורות, חולשה, הזעה, בחילות, הקאות ובמצבים נדירים יותר אף להפרעות בקצב לב, ירידה בלחץ הדם, פרכוסים ועוד.
נדיר מאוד להיחשף אל דבש רעיל במידה וקונים דבש מסחרי.

בעוד דבש רעיל פוגע בכל הגילאים, החשש העיקרי מדבש רגיל ואכיל בתינוקות עד גיל שנה נובע עקב סיבה אחרת: נבגי החיידק קלוסטרידיום בוטולינום

נבגי החיידק קלוסטרידיום בוטולינום (Clostridium botulinum)

דבש בדרך כלל אינו עובר תהליך פסטור (תהליך של חימום לטמפ' של 77 מעלות צלזיוס למשך כ-2 דקות), מהסיבה שתהליך החימום פוגם באיכות הדבש הטהור. גם אם הדבש מפוסטר, הרס הנבגים והרעלנים מתרחש בטמפרטורה גבוהה יותר (לפחות 100 מעלות צלזיוס למשך 10 דקות)!

מסיבה זאת ניתן למצוא בדבש נבגים של החיידק קלוסטרידיום בוטולינום.

הסכנה הגדולה בפעוטות עד גיל שנה מחיידק הקלוסטרידיום בוטולינום הינה עקב ייצור הרעלן (טוקסין) בוטולינום. טוקסין זה גורם למחלת הבוטולינום (botulism). 

טוקסין בוטולינום (botulinum toxin)

ישנם 6 סוגים של טוקסינים (A-G). הטוקסינים שנמצאו קשורים למחלת הבוטוליזם דרך המזון הם A, B, E ו-F. טוקסין A בד"כ ימצא במגפות בארה"ב (למעט אלסקה), אירופה ואסיה, בעוד טוקסין E בד"כ בקנדה ובאלסקה. במחלת בוטוליזם בהקשר של מזון בפעוטות לרוב מדובר על טוקסין A או B.

הטוקסין מעכב פעילות תאי עצב (נוירוטוקסין) ופוגע בהולכה העצבית (הכולינרגית), וכך משפיע על שרירים ופעילויות שונות בגופנו.

הטוקסינים גורמים בדרך כלל למגפות קטנות מקומיות עקב אוכל מקופסאות שימורים, פירות ירקות, טופו ודגים.
מוצרים מסחריים ומסעדות גם יכולים לגרום לבוטוליזם הקשור לאוכל ובאופן ספציפי מיץ גזר ונקניקים שלא אוחסנו בקירור כמו שצריך (בעבר אף כונתה הרעלת נקניקים).
רוב מקרי הבוטוליזם דרך מזון בארה"ב מתרחשים באלסקה, עקב יונקים ימיים ודגים שעברו תהליך עישון.

סטטיסטיקת מחלת בוטוליזם בילדים

המחלה אינה שכיחה ועל כן אין צורך להכנס לפאניקה!
באלסקה בארה"ב (שם השכיחות הגבוהה ביותר של בוטוליזם) בין השנים 1947 לשנת 2007, מדובר על כ-6.9 מקרים ל-100,000 איש, לעומת האוכלוסיה הכללית עם 0.0068 מקרים ל-100,000 בכל ארה"ב.

לאור שזיהום הדבש אינו שכיח ולאור הפרסומים עבור הציבור על איסור אכילת הדבש לפני גיל שנה, הסיכוי למחלה זאת נמוך מאוד!

בישראל מאז קום המדינה דווח על כ-10 מקרים בלבד, מתוכם כשני מקרים בעשור האחרון עקב אכילת דבש בפעוטות.

בוטוליזם בפעוטות (infant botulism)

בוטוליזם בפעוטות (עד גיל שנה) מתרחש כאשר יש שגשוג במערכת העיכול של החיידק קלוסטרידיום בוטולינום והוא משחרר את הרעלן (טוקסין) בוטולינום. 
בארה"ב רוב המקרים בכלל נובעים מאבק ואדמה המזוהמת בנבגים או אוכל מקופסאות שימורים, אך באופן קלאסי התופעה קשורה לפעוטות עד גיל שנה לאחר אכילת דבש.

מדוע תינוקות עד גיל שנה נמצאים בסיכון?

הסיבה לסיכון מוגבר בתינוקות עד גיל שנה נובעת מהעובדה שמיצי מערכת העיכול של התינוקות אינם חומציים מספיק (pH לא מספיק חומצי) בכדי להשמיד את נבגי החיידק.
אצל מבוגרים, חומציות הקיבה מספיקה בכדי להשמיד את נבגי החיידק ולכן הסכנה אצלם אפסית.

מה התסמינים בבוטוליזום?

ברוב המקרים של בוטוליזם בפעוטות מדובר על גילאי 2 ו-8 חודשים, חציון של 3-4 חודשים. התסמינים מגוונים ותלויים בכמות הנבגים שהתפתחו ושגשגו במערכת העיכול של התינוק. תחילה נראה תסמינים קלים שהולכים ומתגברים וכוללים: עצירות, לאחר מכן חולשה, קשיים בהאכלה, ירידה נכרת במתח שרירים (היפוטוניה), ריור, אי שקט ובכי חלש.
אצל מבוגרים נראה תסמינים תוך 12-36 שעות מהאכילה, אך תקופת הדגירה יכולה להיות ממספר שעות ועד שבועיים. בתקופה המוקדמת של המחלה נראה בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים ופה יבש עם כאבי גרון, ולאחר מכן נראה פגיעות עצביות בעצבי הגולגולת (עצבים קרניאליים- קשיים בבליעה, פגיעה ברפלקס הקאה, פגיעה בתנועות העיניים) יחד עם חולשה.

כיצד מאבחנים את מחלת הבוטוליזם?

אבחון המחלה נעשה ע"י זיהוי מהיר ע"י הטוקסין בדם, בצואה, בהקאות או במקור המזון. כמו כן, מתאפשר ע"י זיהוי איטי בעזרת בידוד החיידק קלוסטרידיום בוטולינום וגידולו בתרבית, תהליך שלוקח בין 1-6 ימים.

הטיפול במחלת בוטוליזם

לפני פיתוח הטיפול משך המחלה היה בין חודש לחודשיים. המחלה הקשה יותר הייתה עקב טוקסין A מאשר B.
חשוב: בכל חשד יש לאשפז את התינוק ולנטר סימנים לכשל נשימתי עקב פגיעה עצבית מהטוקסין.
הטיפול העיקרי הוא אנטיטוקסין לרעלן. ניתן לתת את נוגדן כנגד בוטולינום שמיוצר מנגזרת אנושית (מכונה BIG-IV או BabyBIG), במתן תוך ורידי.
יעילות התרופה גבוהה מאוד ומפחית את משך ימי האשפוז בטיפולו נמרץ ובבית חולים בכלל יחד עם הפחתת הסיבוכים הנלווים. לא נמצאו תופעות לוואי משמעותיות לטיפול.
מנה אחת של הטיפול מספקת הגנה לכ-6 חודשים כנגד הטוקסין.

לסיכום הטיפול:

חשוב לתת טיפול תומך לתינוק של האכלה ונוזלים, אנטי-טוקסין ולנטר את המצב הרפואי של התינוק. במקרה זה, למרות שמדובר בחיידק, אין לתת אנטיביוטיקה, למעט אם מדובר בהדבקה שמתרחשת בו זמנית! הסיבה היא תאורטית ונובעת מהחשש להרס החיידקים בחלל המעי שיוביל לשחרור מוגבר של טוקסין (שהטוקסין הוא זה שגורם לנזקים).

טוקסין הבוטולינום קשור גם ל:

  • מחלת הטטנוס– חיידק קלוסטרידיום בוטולינום והטוקסין שלו גורמים למחלת הטטנוס (בעברית: צַפֶּדֶת או פַּלֶּצֶת). יש כמובן חיסון חשוב למחלה זו. במחלת הטטנוס החולים יסבלו מחום ועליית ספירת תאי הדם הלבנים (המכונה לויקוציטוזיס) בנוסף לתופעות נוירולוגיות שונות וקשות. מסיבה זאת חשוב להתחסן כנגד טטנוס!
    טרור ביולוגי– נסכם שמדובר ברעלן מסוכן מאוד, עד כדי כך שאפילו נחשד כרעלן בשימוש של טרור ביולוגי. במידה ומפיקים את הרעלן לתוך רסיסי קטנים (אירוסולים) יכול להישאר ולגרום לשיתוק בגוף לאחר 12 עד 72 שעות!
  • זריקת בוטוקס– שימוש רפואי מוכר ושכיח לפנים צעירות. בוטוקס הינו הרעלן בוטולינום שמוזרק ישירות לשריר שגורם וכך מונע את התכווצותו, ולכן הקמט נעלם!

מניעה היא התרופה הטובה ביותר

הדרך הטובה ביותר להימנע מהמחלות הללו היא מניעה! ניתן לתת דבש לאחר גיל שנה.
מה לעשות במידה והקטנטנים שלכם אכלו דבש?

  1. לשים לב האם מופיעים התסמינים הבאים: עצירות, לאחר מכן חולשה, קשיים בהאכלה, ירידה נכרת במתח שרירים (היפוטוניה), ריור, אי שקט ובכי חלש.
  2. בכל מקרה של חשד לבוטוליזם יש לפנות לבדיקה רפואית.

שיהיה חג שמח ושנה טובה מתוקה, טעימה ובריאה!

ד"ר יאיר חזקיהו שטיינברג

רופא כללי